DIABETES MELITUS

Dosis dimasukkan ke dalam komputer kecil pompa dan jumlah insulin yang sesuai kemudian disuntikkan ke dalam tubuh dengan cara yang terkontrol dan terkontrol.

Terapi Pompa Insulin

Terapi pompa insulin terdiri dari perangkat infus yang dapat diprogram yang memungkinkan untuk pemberian insulin basal 24 jam sehari, serta pemberian bolus makanan berikut. Sebagaimana terlihat dalam gambar 40-3, sebuah pompa insulin terdiri dari perangkat infus yang dapat diprogram dengan sebuah reservoir insulin. Pompa ini telah dipasang ke infus set dengan jarum kecil yang telah dimasukkan dalam jaringan di bawah kulit dalam perut pasien, paha, atau tangan. Sebagian besar pasien lebih suka pemasangan di jaringan perut karena hal ini memberikan penyerapan insulin yang optimal. Pasien harus menghindari sentuhan langsung dengan pakaian karena dapat menyebabkan iritasi. Infusion Set harus diganti setiap 2 sampai 3 hari untuk mengurangi kemungkinan infeksi. 

Terapi pompa insulin dapat digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah pada semua tipe DM; Namun, pasien dengan tipe 1 DM adalah tipe yang paling mungkin untuk pengobatan ini. Penggunaan pompa insulin dapat meningkatkan kontrol glukosa darah, mengurangi ketidaktepatan dalam pengukuran kadar glukosa darah. Meskipun demikian, terapi pompa insulin tidak untuk semua orang. Kerumitannya yang terkait dengan penggunaan, biaya, peningkatan kebutuhan untuk pemantauan glukosa darah, dan faktor psikologis individu dalam menggunakan teknologi ini secara optimal

Incretin Mimetics

Incretin mimetics adalah agen dengan aktivitas biologis yang mirip dengan hormon incretin namun memiliki durasi tindakan yang lebih lama. Hormon incretin adalah zat yang diproduksi oleh saluran gastrointestinal sebagai respons terhadap makanan yang berfungsi untuk merangsang sekresi insulin. Obesitas, pasien resisten insulin dengan diabetes tipe 2 memiliki kadar hormon incretin yang lebih rendah. Exanatide adalah mimetik incretin pertama yang disetujui oleh FDA dan diindikasikan sebagai terapi tambahan pada DM tipe 2 dimana kontrol glukosa darah yang memadai belum dicapai dengan sulfonilurea, metformin, atau keduanya

Exanatide menurunkan kadar glukosa darah dengan memproduksi sekresi insulin glukosa; Mengurangi sekresi glukagon pasca makan, menurunkan produksi glukosa pasca makan; Meningkatkan rasa kenyang, menurunkan asupan makanan, Dan mengatur pengosongan lambung, yang memungkinkan nutrisi diserap ke dalam sirkulasi lebih lancar. Tingkat serum puncaknya sekitar 2 jam setelah pemberian subkutan. Exanatide dieliminasi secara renial dan tidak direkomendasikan pada pasien dengan klirens kreatinin kurang dari 30 mL / menit.

Peningkatan risiko hipoglikemia terjadi ketika exanatide dikombinasi dengan sulfonilurea; Namun, hal ini tidak ditemui dalam monoterapi exanatide atau bersamaan dengan terapi metformin dan / atau thiazolidinedione. Efek sampingnya meliputi mual (44%), muntah (13%), dan diare (13%). Tidak ada interaksi obat utama yang ditemukan dengan exanatide. Tingkat penyerapan obat-obatan yang diberikan secara oral mungkin terpengaruh dengan penggunaan exanatide secara bersamaan; Namun, tidak ada bukti klinis yang telah ditetapkan sampai saat ini.

Exanatide tersedia dalam bentuk pens sekali pakai 5 dan 10 mcg. Terapi awal adalah 5 mcg dua kali sehari, disuntikkan sebelum dua makan. Makanan harus dipisahkan paling sedikit 5 sampai 6 jam. Dosis kemudian meningkat setelah satu bulan sampai 10 mcg jika glukosa darah pasien membaik dan mual berkurang. Exanatide dapat diberikan sampai 60 menit sebelum makan, namun penggunaan praktis menunjukkan bahwa suntikan sesaat sebelum makan dapat mengurangi mual. Berat badan menurun rata-rata 3 sampai 5 pon (1,36-2,27 kg) biasanya terjadi dengan dosis 5 mcg, sedangkan penurunan berat badan 5 sampai 10 pon (2,27-4,55 kg) diamati dengan dosis 10 mcg.

Amylin

Pramlintide acetate telah disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat pada bulan Maret 2005. Agen ini adalah analog sintetis amylin manusia, yang merupakan peptida neuroendokrin alami yang disekresikan oleh β-sel pankreas sebagai respons terhadap makanan. Sekresi Amylin benar-benar atau relatif efisien pada penderita diabetes. Pramlintide diberikan dengan injeksi subkutan sebelum makan untuk menurunkan kadar glukosa darah postprandial. Namun, tidak seperti insulin, tidak menyebabkan kenaikan berat badan. Penggunaan pramlintide sebenarnya menghasilkan penurunan berat badan rata-rata 2,2 sampai 4,4 lb (1-2 kg).

Pramlintide diindikasikan sebagai terapi kombinasi dengan insulin pada pasien DM tipe 1 atau 2. Telah terbukti bahwa dapat menurunkan HbA1c sebesar 0,4% menjadi 0,5%. Pramlintide memperlambat pengosongan lambung tanpa mengubah penyerapan nutrisi, menekan sekresi glukagon, dan menyebabkan pengurangan asupan makanan dengan meningkatkan rasa kekenyangan. Dengan memperlambat pengosongan lambung, lonjakan glukosa awal yang normal dalam glukosa darah akan berkurang.

Hipoglikemia, mual, dan muntah adalah efek samping yang paling umum ditemui dengan terapi pramlintide, walaupun pramlintide sendiri tidak menghasilkan hipoglikemia. Untuk mengurangi risiko hipoglikemia, dosis insulin short-acting, rapid-acting, atau premixed harus dikurangi hingga 50% sebelum pramlintide dimulai. Pramlintide dimetabolisme terutama oleh ginjal, namun penyesuaian dosis pada kerusakan hati atau ginjal tidak diperlukan. Pramlintide berpotensi menunda penyerapan obat oral. Bila penyerapan cepat dibutuhkan untuk efisiensi, pramlintide harus diberikan 2 jam sebelum atau 1 jam setelah obat ini. Pramlintide tidak boleh digunakan pada pasien yang menerima obat-obatan yang mengubah motilitas gastrointestinal, seperti agen antikolinergik, atau obat-obatan yang memperlambat penyerapan nutrisi, seperti glucosidase inhibitors.

PENGOBATAN DALAM KONDISI BERSAMAAN

Penyakit Jantung Koroner

Hampir dua pertiga pasien DM akan meninggal karena penyakit jantung koroner (PJK). Intervensi yang menargetkan penghentian merokok, kontrol glikemik, kontrol tekanan darah, manajemen lipid, terapi antiplatelet, dan perubahan gaya hidup, termasuk diet dan olahraga, dapat mengurangi risiko kejadian kardiovaskular. Penderita diabetes harus menerima setidaknya satu aspirin setiap hari kecuali kontraindikasi.

Hiperlipidemia
The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III menunjukkan adanya DM yang memiliki ekuivalensi risiko yang sama dengan PJK. Target utama untuk menurunkan kolesterol LDL adalah kurang dari 100 mg / dL (2,59 mmol / L). Untuk pasien dengan risiko kardiovaskular tinggi, target LDL adalah 70 mg / dL (1,81 mmol / L). Pengobatan dengan inhibitor HMG-CoA reductase, biasa disebut statin, sering diperlukan untuk mencapai tujuan tersebut. Setelah tujuan kolesterol LDL tercapai, trigliserida dan tujuan HDL juga harus dicapai. Perawatan termasuk terapi niacin atau terapi khusus dapat digunakan untuk mencapai tujuan sekunder ini. Namun, kehati-hatian harus digunakan dengan terapi kombinasi statin karena risiko kejadian buruk yang lebih tinggi telah dilaporkan.

Hipertensi

Tekanan darah yang tidak terkontrol merupakan hal utama dalam pengembangan kejadian makrovaskular dan nefropati pada pasien DM. “ADA” merekomendasikan agar tekanan darah untuk pasien DM kurang dari 130/80 mmHg. Selain itu, ada beberapa prinsip umum mengenai pengobatan hipertensi pada penderita diabetes. Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), penghambat reseptor angiotensin II, dan penghambat saluran kalsium direkomendasikan sebagai terapi awal karena efeknya yang bermanfaat pada fungsi ginjal. Diuretik thiazide dosis rendah juga dapat digunakan sebagai terapi lini pertama atau kedua. Penggunaan diuretik thiazide yang paling umum untuk pasien DM adalah kombinasi sinergis dengan agen lainnya. Pemblokir juga dapat digunakan sebagai terapi lini kedua pertama. Sementara ß-blocker dapat menutupi gejala hipoglikemia, umumnya diyakini bahwa manfaat penghambat ß-blocker melebihi risiko rendah hipoglikemia pada pasien DM tipe 2. Untuk mencapai tujuan tekanan darah, kebanyakan pasien memerlukan terapi kombinasi dengan dua atau tiga agen antihipertensi.

PENGOBATAN KOMPLIKASI AKUT

Hipoglikemia

Hipoglikemia, atau gula darah rendah, dapat didefinisikan sebagai kadar glukosa darah kurang dari 50 mg / dL (2,78 mmol / L). Seseorang dengan DM dapat mengalami gejala hipoglikemia pada berbagai tingkat glukosa darah. Pasien yang memiliki kadar glukosa darah tinggi 300 sampai 400 mg / dL (16,65-22,2 mmol / L) mungkin mengalami gejala hipoglikemia begitu kadar glukosa darah diturunkan sampai 100 mg / dL (5,55 mmol / L). Kebanyakan orang yang kadar glukosa darahnya dikontrol secara memadai mungkin mengalami gejala ketika kadar di bawah 70 mg / dL (3,89 mmol / L). Gejala hipoglikemia meliputi kegoyahan, berkeringat, kelelahan, kelaparan, sakit kepala, dan kebingungan. Penyebab umum hipoglikemia termasuk jumlah asupan makanan yang tertunda atau tidak memadai, terutama karbohidrat, dosis obat yang berlebihan (mis., Sulfonilurea dan insulin), berolahraga saat dosis insulin telah mencapai efek puncak, atau terapi obat yang tidak memadai secara teratur pada pasien dengan gangguan mental atau kronis. Pasien yang mengalami gejala hipoglikemia harus memeriksa kadar glukosa darahnya, mengkonsumsi 15 g karbohidrat, dan tunggu 10 sampai 15 menit untuk adanya gejala. Contoh perawatan yang dapat diterima mencakup kotak kecil kismis, 4 oz (sekitar 120 ml) jus jeruk, 8 oz (sekitar 240 ml) susu skim, atau tiga sampai enam tablet glukosa. Pada pasien yang menerima inhibitor a-glukosidase yang dikombinasikan dengan sulfonilurea atau insulin, hipoglikemia harus diobati dengan tablet glukosa atau susu skim karena mekanisme aksi penghambat a-glukosidase. Jika kadar glukosa darah turun di bawah 50 mg / dL (2,78 mmol / L), sebanyak 30 g karbohidrat mungkin diperlukan untuk menaikkan kadar glukosa dalam darah secara memadai. Bagi penderita hipoglikemia yang mengalami kehilangan kesadaran serta yang darurat glukagon harus diberikan melalui jalur intramuskular atau subkutan, tetapi harus diperhatikan karena suntikan glukagon ke paseien akan menyebabkan muntah.

Diabetic Ketoacidosis

Diabetic ketoacidosis (DKA) adalah keadaan darurat medis yang reversibel namun berpotensi mengancam kehidupan yang diakibatkan oleh defisiensi relatif atau absolut pada insulin. Tanpa insulin, tubuh tidak dapat menggunakan glukosa sebagai sumber energi dan harus memperoleh energi melalui lipolisis. Proses ini menghasilkan keton dan menyebabkan asidosis. Sedangkan DKA sering terjadi pada pasien muda dengan DM tipe 1, dapat terjadi pada orang dewasa maupun dengan pasien DM tipe 2. Seringkali faktor pemicu seperti infeksi atau kesalahan dalam pemberian insulin atau obat diabetes oral dapat menyebabkan DKA. Tanda dan gejala berkembang dengan cepat selama beberapa jam dan biasanya meliputi mual, muntah, dehidrasi, polidipsia, poliuria, dan pernapasan dalam dan cepat. Gejala-gejala yang tidak spesifik meliputi kelesuan, sakit kepala, dan kelemahan. Kriteria diagnostik tanda untuk DKA meliputi hiperglikemia (lebih besar dari 250 mg / dL, 13,9 mmol / L), ketosis (perbedaan anion lebih besar dari 10), dan asidosis (pH arteri kurang dari atau sama dengan 7,25). Definisi cairan rata-rata adalah 6 L atau lebih, dengan definisi utama serum natrium dan kalium umum. Tingkat keparahan DKA bergantung pada besarnya penurunan pH arteri, kadar bikarbonat serum, dan keadaan mental daripada besarnya hiperglikemia.

Tujuan pengobatan DKA terdiri dari menormalkan kelainan metabolik yang mendasarinya, memulihkan kembali pasien, dan menormalkan glukosa serum. Penggantian cairan dengan garam normal pada 1 L / jam dianjurkan untuk merehidrasi pasien dan untuk memastikan bahwa ginjal disempurnakan. Kalium dan elektrolit lainnya ditambahkan seperti yang ditunjukkan oleh penilaian laboratorium. Penggunaan sodium bicarbonate di DKA kontroversial dan umumnya tidak dianjurkan bila pH lebih besar dari atau sama dengan 7.1. Insulin reguler pada 0,1 sampai 0,2 unit / kg per jam dengan infus intravena terus menerus adalah pengobatan pilihan di DKA untuk mendapatkan kembali kontrol metabolik dengan cepat. Begitu nilai glukosa plasma turun di bawah 250 mg / dL (13,9 mmol / L), infus insulin dapat diturunkan, dan dekstrosa 5% sampai 10% dapat ditambahkan pada cairan intravena. Selama masa pemulihan, dianjurkan untuk terus mengelola insulin dan memungkinkan pasien untuk makan sesegera mungkin. Diet karbohidrat dikombinasikan dengan insulin membantu dalam pembersihan keton. Resolusi DKA ditunjukkan oleh kadar glukosa darah kurang dari 200 mg / dL (11,1 mmol / L), tingkat bikarbonat lebih besar dari atau sama dengan 10 mEq / L (10 mmol / L), dan pH vena lebih besar Dari 7,3.

Hyperosmolar Hyperglycemic State

Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)  adalah kondisi yang mengancam jiwa yang serupa dengan DKA yang juga timbul dari insulin yang tidak mencukupi, namun HHS terjadi terutama pada pasien yang lebih tua dengan DM tipe 2. DKA dan HHS juga berbeda, dalam HHS yang tidak memiliki lipolisis, ketonemia, dan asidosis yang terkait dengan DKA. Pasien dengan hiperglikemia dan dehidrasi yang berlangsung beberapa hari sampai minggu merupakan risiko terbesar untuk mengidap HHS ini. Penyakit dan infeksi merupakan penyebab HHS yang umum. Dua kriteria diagnostik utama HHS adalah nilai glukosa plasma lebih dari 600 mg / dL (33,3 mmol / L) dan osmolalitas serum lebih dari 320 mOsm / kg. Hiperglikemia ekstrem dan defisiensi cairan yang banyak akibat diuresis osmotik merupakan hal penting yang harus diatasi dengan kondisi ini. Serupa dengan DKA, pengobatan HHS terdiri dari rehidrasi agresif, koreksi ketidakseimbangan elektrolit, dan infus insulin berkelanjutan untuk menormalkan glukosa serum. Namun, pada pasien dengan HHS, kadar glukosa darah harus dikurangi secara bertahap untuk meminimalkan risiko edema serebral.

PENGOBATAN KOMPLIKASI JANGKA PANJANG

Retinopati

Retinopati diabetik terjadi saat mikrovaskular dimana persediaan darah dalam  retina telah rusak. Kerusakan ini memungkinkan kebocoran komponen darah melalui dinding pembuluh. Retinopati diabetik adalah penyebab utama kebutaan pada orang dewasa berusia 20 sampai 74 tahun. Retinopati dibagi menjadi non-proliferatif dan proliferatif. Retinopati non-proliferatif seringkali tidak menimbulkan gangguan penglihatan dan mungkin tetap asimtomatik selama bertahun-tahun. Retinopati proliferatif terjadi ketika pembuluh retina baru terbentuk akibat iskemia retina dalam proses yang disebut neovaskularisasi. Neovaskularisasi adalah pembentukan pembuluh darah baru, yang seringkali rapuh dan tidak sesuai lokasinya. Kehilangan penglihatan dari retinopati proliferatif diawali dengan mata yang kabur ringan, hingga gangguan penglihatan, untuk akhirnya dapat menyebabkan kebutaan. Penglihatan kabur merupakan gejala awal bagi banyak pasien yang didiagnosis dengan diabetes. ADA merekomendasikan agar pasien DM menerima pemeriksaan mata setiap tahun oleh dokter mata. Kontrol glikemik adalah pencegahan terbaik untuk memperlambat perkembangan retinopati. Retinopati dini dapat dibalik dengan kontrol glukosa yang lebih baik.

Neuropati

Neuropati perifer adalah komplikasi yang paling umum dilaporkan pada DM tipe 2. Komplikasi ini umumnya timbul sebagai rasa sakit, kesemutan, atau mati rasa pada kaki dan tangan. Kaki lebih sering terkena daripada tangan dan jari. Sejumlah pilihan pengobatan telah dicoba. Pilihan saat ini meliputi pregabalin, gabapentin, antidepresan trisiklik dosis rendah, duloxetine, venlafaxine, topiramate, obat anti-peradangan non steroid, dan capsaicin topikal.

Neuropati otonom juga merupakan komplikasi umum saat DM berkembang. Presentasi klinis neuropati otonom meliputi gastroparesis, takikardia, hipotensi ortostatik, impotensi, konstipasi, dan kegagalan otonom hipoglikemik. Terapi untuk setiap komplikasi otonom individu ditangani secara terpisah.

Mikroalbuminuria dan Nefropati

DM adalah penyumbang utama penyakit ginjal stadium akhir. Bukti awal nefropati adalah adanya albumin dalam urin. Oleh karena itu, seiring dengan berkembangnya penyakit ini, ditemukannya protein  dalam urin. ADA merekomendasikan tes protein urin pada setiap pasien DM tipe 2. Untuk anak-anak dengan DM tipe 1, pengujian protein urin harus dimulai dengan masa pubertas atau 5 tahun setelah diagnosis diabetes. Bentuk pengumpulan protein yang paling umum dalam urin adalah pengumpulan acak untuk pengukuran rasio albumin / kreatinin urin. Nilai yang diinginkan kurang dari 30 mcg albumin per miligram kreatinin. Mikroalbuminuria didefinisikan sebagai antara 30 dan 300 mcg albumin per miligram kreatinin. Adanya mikroalbuminuria merupakan faktor risiko yang kuat untuk penyakit ginjal di kemudian pada pasien DM tipe 1. Pada pasien DM tipe 2, mikroalbuminuria telah ditemukan sebagai faktor risiko kuat untuk penyakit makrovaskular. Kontrol glikemik dan kontrol tekanan darah adalah tindakan utama untuk pencegahan perkembangan nefropati. Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II mencegah perkembangan penyakit ginjal pada pasien DM tipe 2. Pengobatan nefropati lanjut meliputi dialisis dan transplantasi ginjal.

Ulkus Kaki

Amputasi adalah salah satu hal yang paling ditakuti dan melumpuhkan dalam DM jangka panjang yang tidak terkontrol. Ulkus kaki adalah luka terbuka yang berkembang dan menembus ke jaringan subkutan. Komplikasi kaki berkembang terutama sebagai akibat penyakit vaskular perifer, neuropati, dan deformasi kaki. Penyakit pembuluh darah perifer menyebabkan iskemia ke organ tubuh bagian bawah. Penurunan aliran darah ini menghilangkan jaringan oksigen dan nutrisi dan mengganggu kemampuan sistem kekebalan untuk berfungsi secara sempurna. Gejala penyakit vaskular perifer meliputi nyeri  yang tiba-tiba, kaki dingin, nyeri saat istirahat, dan hilangnya rambut pada kaki dan kaki. Penghentian merokok adalah pengobatan tunggal yang paling penting untuk penyakit vaskular perifer. Selain itu, berolahraga, terapi vital penting untuk menjaga atau memperbaiki gejala penyakit vaskular perifer. Pengobatan  dengan pentoxifylline atau cilostazol juga berguna untuk memperbaiki aliran darah dan mengurangi gejala penyakit vaskular perifer.

Neuropati memainkan peran besar dalam perkembangan ulkus kaki. Kehilangan sensasi di kaki memungkinkan adalah trauma yang tidak diketahui. Neuropati otonom dapat menyebabkan perubahan aliran darah, keringat, dan hidrasi kulit. Neuropati motorik dapat menyebabkan atrofi otot, sehingga terjadi kelemahan dan perubahan bentuk kaki. Untuk mencegah komplikasi kaki, ADA merekomendasikan pemeriksaan visual setiap hari pada kaki dan pemeriksaan kaki yang dilakukan pada setiap kunjungan dokter. Uji sensoris dengan monofilament 10-gauge dapat mendeteksi area neuropati. Pengobatan terdiri dari pengendalian glikemik, mencegah infeksi, penerapan obat, mengobati edema, dan membatasi ambulasi. Masalah kaki yang tidak diobati dapat menyebabkan gangren, yang memerlukan intervensi bedah.

SITUASI KHUSUS

Perawatan Rawat Inap

Pengobatan hiperglikemia pada pasien rawat inap dapat mencegah biaya yang tidak perlu pada pasien dan sistem perawatan kesehatan. Ketika pasien mengalami stres secara fisik atau emosional, hormon kontra-peregulasi dilepaskan, meningkatkan kadar glukosa darah. Terapi insulin untuk pasien dengan kadar glukosa darah lebih dari 140 mg / dL (7,77 mmol / L) dianggap lebih unggul daripada insulin skala geser. Kadar glukosa darah dapat diukur dengan beberapa metode. Sampel arterial biasanya 5 mg / dL (0,28 mmol / L) lebih tinggi dari nilai kapiler dan 0 mg / dL (0,56 mmol / L) lebih besar dari nilai vena. Saat menyiapkan infus insulin untuk pasien, beberapa faktor harus dipertimbangkan. Insulin akan menyerap ke dalam gelas dan plastik, mengurangi jumlah insulin yang sebenarnya disampaikan sebesar 20% sampai 30%. Warna dasar tabung akan mengubah insulin yang akan diinfuskan. Oleh karena itu, bila pasien dapat diberikan dengan aman dari infus ke jarum suntik, dosis total harian harus dikurangi 20% sampai 50% dari jumlah infus harian.

Hari sakit

Pasien harus memantau kadar glukosa darah mereka lebih dekat selama hari-hari sakit. Cakupan insulin tambahan mungkin diperlukan untuk mencegah DKA. Pasien harus memantau adanya keton urin dengan tes dipstick urine yang akan berubah warna dengan adanya keton.Gula dan elektrolit seperti minuman olahraga dapat digunakan oleh pasien DM tipe 1 untuk mencegah dehidrasi, kehilangan elektrolit, dan hipoglikemia. Namun, pasien DM tipe 2 mungkin memerlukan produk bebas gula jika kadar glukosa darah meningkat secara konsisten. Dengan manajemen yang tepat, pasien bisa  mengurangi kemungkinan rawat inap akibat penyakit ini

Evaluasi Hasil

1.      Keberhasilan terapi untuk DM diukur dengan kemampuan pasien untuk mengelola penyakitnya secara tepat dan juga kunjungan penyedia layanan kesehatan.

2.      Terapi yang tepat memerlukan pendidikan pasien yang memadai tentang penyakit ini, pengembangan rencana makan yang dapat dipatuhi pasien, dan integrasi program olahraga.

3.      Rencana perawatan pasien harus mencakup sejumlah evaluasi harian yang dilakukan oleh pasien, seperti pemeriksaan kaki untuk luka, luka, atau lecet; Memeriksa kulit kering agar tidak pecah; Dan memantau nilai glukosa darah sesuai petunjuk. Penilaian rata-rata berat dan tekanan darah juga disarankan.

4.      Sampai tingkat HbA mencapai tujuan, kunjungan triwulanan dengan penyedia layanan kesehatan primer pasien dianjurkan.

5.      Minimal, evaluasi adanya serum, mikroalbumin urin, dan kreatinin serum harus dilakukan. Jika pasien memakai thiazolidinedione, tes fungsi hati harus dilakukan.

SINGKATAN

AACE: American Association of Clinical Endocrinologists

ACE: angiotensin-enzim mengkonversi inhibitors

"ADA: Asosiasi Diabetes Amerika

ALT: alanine aminotransferase

Aspartate aminotransferase AST:

Imt: indeks massa tubuh

BP: tekanan darah

BUN: darah urea nitrogen

CDC: Centers for Disease Control and Prevention

Koroner: Penyakit Jantung Koroner

CSII: terus-menerus infus insulin di bawah kulit

DKA: ketoasidosis diabetik

DM: diabetes melitus

DPP-IV: dipeptidyl peptidase-4

FDA: Pemberian Obat dan Makanan

FPG: puasa glukosa plasma

GDM: diabetes melitus gestasional

GIP: glukosa-bergantung insulinotropic polipeptida seukuran

GLP-1: glukagon-seperti ikatan peptida-1

HbA1c: kadar hemoglobin A1c

Kadar HDL: high-density lipoprotein kolesterol

HHS: sebagai hiperosmolar negara keadaan hiperglikemia

HLA: manusia leukosit antigen

IFG: gangguan kadar glukosa darah puasa

Gangguan toleransi glukosa IGT:

IKK-beta: I-kappa-B kinase beta

LADA: penyakit autoimun laten diabetes pada orang dewasa

LDL: rendah-density lipoprotein kolesterol

MNT: terapi nutrisi Medis

NPH: protamine Hagedorn Netral

Pemeriksaan TTGO: tes toleransi glukosa oral

PPAR-γ: peroxisome reseptor aktivator proliferator gamma

Memonitor kadar glukosa darah PPG:

SGOT: glutamic oxolacetic serum transaminase

SGPT: glutamic pyruvic serum transaminase

SMBG: self-monitoring kadar gula darah

TLC: perubahan gaya hidup terapi

TSH: hormon tiroid

Thiazolidinediones TZDs:

Keterangan tabel 40-10

Pramlintide

Digunakan sebelum makan utama mengurangi insulin sebesar 50%

dosis Pemeliharaan 30-60 mcg

Efek samping: Hipoglikemia, mual, muntah

Dapat menunda penyerapan obat oral

Exanatide

Digunakan  sebelum makan pagi dan malam;

Pena pakai sekali pakai;

Dapat menunda penyerapan obat oral;

Dosis terpisah 1 jam

Efek samping: Mual, muntah, diare, peningkatan hipoglikemia dengan sulfonilurea

TABEL 40-11. Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

1.      Konfirmasikan diagnosis (meningkatnya glukosa plasma, serum keton positif, asidosis metabolik).

2.      Mendatangi rumah sakit; Pengaturan perawatan intensif mungkin diperlukan untuk pemantauan yang sering atau jika pH kurang dari 7.0 atau tidak sadar.

3.      Kaji ulang: Serum elektrolit (K +, Na +, Mg2 +, Cl-, bikarbonat, fosfat) Status asam-basa-pH, HCO3 -, PCO2, b-hidroksibutirat Fungsi ginjal (kreatinin, keluaran urin)

4.      Ganti cairan: 2-3 L garam 0,9% selama 1-3 jam pertama (5-10 mL / kg per jam); Selanjutnya, 0,45% garam pada 150-300 mL / jam; Berubah menjadi glukosa 5% dan garam 0,45% pada 100-200 mL / jam saat glukosa plasma mencapai 250 mg / dL (14 mmol / L).

5.      Berikan insulin: IV (0,1 unit / kg) atau IM (0,4 unit / kg), kemudian 0,1 unit / kg per jam dengan infus infus kontinyu; Kenaikan 2 sampai 10 kali lipat jika tidak ada respon 2-4 jam. Jika kalium serum awal kurang dari 3,3 mmol / L (3,3 mEq / L), jangan berikan insulin sampai kalium dikoreksi lebih besar dari 3,3 mmol / L (3,3 meq / L).

6.      Kaji pasien: Apa yang memicu episode (ketidakpatuhan, infeksi, trauma, infark, kokain)? Memulai pekerjaan yang sesuai untuk acara pengendapan (budaya, CXR, EKG).

7.      Ukur glukosa kapiler setiap 1-2 jam; Mengukur elektrolit (terutama K +, bikarbonat, fosfat) dan anion gap setiap 4 jam untuk 24 jam pertama.

8.      Pantau tekanan darah, denyut nadi, respirasi, status mental, dan asupan cairan dan keluaran setiap 1-4 jam.

9.      Ganti K +: 10 mEq / jam saat plasma K + kurang dari 5,5 mEq / L, EKG normal, aliran urin dan kreatinin normal didokumentasikan; Berikan 40-80 mEq / jam saat plasma K + kurang dari 3,5 mEq / L atau jika bikarbonat diberikan.

10.  Lanjutkan di atas sampai pasien stabil, tujuan glukosa adalah 150-250 mg / dL, dan asidosis teratasi. Infus insulin dapat diturunkan menjadi 0,05-0,1 unit / kg per jam.

11.  Berikan insulin intermediate atau long acting saat pasien sedang makan. Biarkan tumpang tindih dengan infus insulin dan injeksi insulin subkutan.

PERAWATAN DAN PEMANTAUAN PASIEN

1.      Kaji pasien untuk pengembangan atau pengembangan DM dan komplikasi DM.

2.      Evaluasi SMBG untuk pengendalian glikemik, termasuk FPG dan tingkat postprandial.

•         Apakah nilai glukosa darah terlalu tinggi atau rendah?

•         Apakah ada waktu-waktu tertentu dalam hari atau hari-hari tertentu yang tidak terkendali?

•         Apakah hipoglikemia terjadi?

3.      Kaji pasien untuk perubahan dalam ukuran kualitas hidup, seperti fungsi fisik dan psikologis, dan sosial dan kesejahteraan.

4.      Lakukan resep obat lengkap resep, over-the counter, dan penggunaan produk herbal.

•         Apakah ada masalah pengobatan, termasuk adanya reaksi obat yang merugikan, alergi obat-obatan, dan interaksi obat-obatan?

•         Apakah pasien memakai obat yang dapat mempengaruhi kontrol glukosa darah?

5.      Kaji ulang semua data laboratorium yang tersedia (beberapa pengaturan mungkin hanya memiliki nilai yang dilaporkan pasien) untuk pencapaian sasaran ADA. Apa tujuan terapi yang tidak terpenuhi, dan apa tes atau rujukan ke anggota tim perawatan kesehatan lainnya yang dibutuhkan?

6.      Merekomendasikan terapi yang tepat, dan kembangkan rencana untuk menilai keefektifan.

7.      Teguhkan kepatuhan terhadap gaya hidup dan rejimen pengobatan yang ditentukan.

8.      Berikan edukasi pada penderita diabetes, modifikasi gaya hidup, pemantauan yang tepat, dan terapi obat:

•         Penyebab komplikasi DM dan bagaimana mencegahnya.

•         Bagaimana perubahan gaya hidup termasuk diet dan olahraga dapat mempengaruhi diabetes.

•         Bagaimana cara melakukan SMBG dan apa yang harus dilakukan dengan hasilnya.

•         Kapan harus minum obat dan apa yang diharapkan.

•         Efek merugikan apa yang mungkin terjadi?

•         Tanda peringatan apa yang harus dilaporkan ke dokter?

(PHARMACOTHERAPY PRINCIPLES & PRACTICE)